トマトっとのひとり言

国府台病院の肝臓病教室に行ってきました。
ここは私が4年前からお世話になっている病院で、TMC435の第二世代阻害剤の三剤併用治験もここで行っていただきました。先生方は、皆優しくて（←←これ、本当！）長い闘病生活を強いられる肝炎患者にとって、診察の時間は救いと癒しの時間です。

以下は、講演会での報告です。内容の抜粋は、独断に満ちておりますが、誤り等がありましたら、ご指摘いただけると有り難いです（*^_^*）

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第7回 肝臓病教室

とき : 9月29日 (土) 14:00〜16:00
ところ: 国立国際医療研究センター・国府台病院
肝炎・免疫センター大会議室 (新棟)

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1、慢性肝疾患における超音波検査の意義
　　　国府台病院　消化器・肝臓内科医師　是永圭子先生

各種画像検査の特徴
　
　�@　超音波（エコー）・・・ファイブロスキャンやＶＴＴＱや造影エコー
　　長所：非侵襲的、苦痛がない、移動性があり、操作が簡便、検査の結果がその場で得られる。比較的安価。
　　短所：空気、脂肪に富む組織は抽出し難い、※術者存性があり、客観性にやや劣る。　※検査をする人の腕に左右される

　�A造影ＣＴ・・・・Ｘ線撮影とコンピューターを組み合わせた装置
　　長所：客観性に富む、超音波の弱点である肺に近い病変や肥満の方も大丈夫。
　　短所：被爆・造影剤による問題、腎障害がある方は、造影剤が使用できない。アレルギー気管支喘息のある方は、症状が悪化する事がある。

　�B造影ＭＲＩ・・・身体の外から強い磁気をかけて、断層写真を撮る。
　　長所：ＣＴと違い放射線被爆がない。造影剤を使用しなくても出血や脂肪沈着、鉄沈着などもわかり、悪性度が類推できる事がある。
　　短所：検査に要する時間が長い、電磁波の騒音、ペースメーカーや金属を埋め込んでいる方、刺青のある方は検査不可能。


　☆ファイブロスキャンとＶＴＴＱの違い
　　　ファイブロスキャン：
　　体外から振動を加えて肝臓内にある「せん断波」を送り込む＝機械的加圧、硬度（Kpa)、データ蓄積があり、保険適用。腹水や肥満症例は、測定困難、硬度測定はできるが画像で確認できない。2012.3から保険適用、点数2000点　　

　 ＶＴＴＱ：超音波による放射圧によって「せん断波』を発生、させる。＝音響的加圧、剪断弾性波の速さ(m/s)現在のところ保険適用なし、腹水や肥満症例は信頼度が低い、測定場所を画像で確認できる　5回測定、是永先生は数値にばらつきがある時は、回数を増やして測定しているそうです。

　　※ファイブロスキャンもＶＴＴＱも原理は同じで、診断能力に大差はない。
　　　ＶＴＴＱ導入の病院（東京千葉近辺）：国府台病院、東大病院、慶応病院、順天堂病院、聖マリアンナ大病院、放射線医学研究所

　
　具体的な数値は、もっと詳しくはすずめさんとyokobueさんのブログへどうぞ　↓　　↓
http://blogs.yahoo.co.jp/nasu9821/43720846.html
http://blogs.yahoo.co.jp/hakujituko/6746110.html

　　☆肝癌診断としての超音波検査の役割

　　造影超音波・・・造影剤ソナゾイドを使う事により、肝臓癌の診断能力が増す。ソナゾイドは。腎不全の患者にも使用可、腎臓に優しい。
通常の超音波では、結節は認識できても、癌なのか肝硬変の再生結節であるかが難しい事がある。造影剤を使用する事により結節から早期の肝細胞癌が明らかになるい事がある。
　
　　造影超音波の有用性
　　�@造影により、癌の認識が明瞭になる。
　　�A肝癌の経皮的ラジオ派焼灼療法の補助となる。

是永先生曰く、国府台で超音波を行う希望者には現在無料でＶＴＴQ　を行って下さるとのことです。また、超音波検査中に、怪しい影等があった場合、患者の同意を得て、造影剤を使った超音波を即座に行うこともなさっているようです。


2、超音波を駆使した肝癌局所治療　
　　　　国府台病院　第二消化器科医長　今村雅俊先生

肝細胞癌の内訳　　647例中
ＨＢＶ（+）　肝癌　78例（12％）
ＨＣＶ（+）　肝癌　527例（81％）　※肝癌のほとんどはウイルス性肝炎から発症する。

発がん率
肝硬変　　Ｆ4　7％
慢性肝炎　Ｆ3　3％
　　〃　　Ｆ2　1.5%
　　〃　　Ｆ1　0.5％

　※　肝癌は、早期発見で、根治的に治癒できる。

　　☆局所治療

　　○エタノール注入療法：広範囲を治療できるが、不確実
　　○マイクロウエーブ凝固療法：確実だが、治療範囲が小さい
　　　　　　　　　　↓　　　　　↓
　　◎ラジオ波焼灼療法　：1回の治療で広範囲（３〜4�p）を確実に治療できる。外科的手術が困難な場合にも治療できる事がある。肝外病変（特に副腎移転）に対しても治療が可能

　　☆肝臓癌の治療法
　　◎ラジオ波焼灼療法
　　◎肝動脈塞栓術
　　◎手術
　　◎化学療法
　　　　　　※国府台病院では、すべての治療が可能になった。

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　今村先生は、ラジオ波焼灼療法の名医であられることを講演最後の方で知りました。(すみません）
エタノール注入療法とラジオ波での組み合わせによる外科的手術困難な局所治療など数多くの治療を経験されている先生です。
　ラジオ波治療経験者の方、何人かからも話があり、命拾いしたこと等話されておりました。今回は話題が話題だっただけに、いつもよりも参加人数は少なかったです。

　最後に今回の話題とは全く関係がないのですが、
○○先生に質問をしてきました。先生、曰く
　
　◇第二世代阻害剤治療認可の見込みと経口二剤
　　　ＴＭＣ435、来年秋？　　ＭＫ7009、ＴＭＣの翌年？　　この辺りで、経口二剤。
　　　ＢＩ、？？
　◇新薬治験・・・おっと、これはわかりません。時期が来たら、公平にＨＰに載るそうです。

　今回の講演会報告は、なんだか気が進まなく、とても重い気持を持ちつつ、載せてしまいました。聞きたくない言葉だからです。不安な気持ちをあおるような内容でしたら、どうかご勘弁下さい。

　　　　　　　　　　　　　　　　　

　ご心配かけました！母は、入院して3週間になりますが、一時の危ない状態を持ち直し、少しずつですが改善傾向です。客観的に見れば、もう年ですが、幾つになっても居てもらいたい存在です。良く頑張ってくれております。

　不謹慎ですが、そんな中、一日だけ夜の病院をさぼりました。諦めていた嵐のコンサートに行かせてもらいました。　

←前日夜中に作った初めてのファンサの団扇！初めてアリーナ席が当たっちゃったんです。次の日母に報告、楽しそうに話したら、母も頷いてくれてホッとした次第です。皆さんに心配をかけながら、呆れるおばちゃんでごめんなさい。その日は、舌痛症も感じず、楽しんできました。

肝炎治療戦略会議に行ってきました。
厚労省はエコ徹底しており、会議場で待つには暑くて耐えられなかったです。

Ｋ病院の診察日と重なったらしく、すずめさんhttp://blogs.yahoo.co.jp/nasu9821がいらしていたので、
会議が始まるまで短い時間でしたが、厚労省地下でお茶をしました。

以下は、肝炎治療戦略会議の一部報告と個人的な感想です。

　　＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾＾
9/4　第9回　肝炎治療戦略会議　　＠厚労省17：00〜


会議のメンバーは、

泉先生、岡上先生、金子先生、熊田先生、坪内先生、林先生、道永先生、八橋せんせい、脇田先生に、厚労省の事務方です。

議題は
「B型肝炎、C型肝炎に対するこれまでの治療法の変遷と現状、今後の展望」もありましたが、
発癌抑制目的のIFN少量長期投与についての報告がメインということでした。

IFN少量長期投与が医療費助成対象になるかどうかの大事な会議だったらしいのですが、助成に前向きな議論はなされなかったのが残念です。

IFN治療や3剤併用療法が出来ない患者、新薬を待てない患者を見捨てないでほしいという感想を持ちました。


八橋先生が発表された資料の一部


　　
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その他に
いくつか個人的に気になった資料がありましたので、載せてみます。

C型肝炎に対する主たる開発中の新薬黄色字が日本



ゲノタイプ1：初回治療　DAA/PEG/RBV併用治療法のSVR率


ゲノタイプ1：再治療　DAA/PEG/RBV併用治療法のSVR率


経口二剤　日本の成績　

患者講演会で出された資料と微妙に違うような・・・・・？

追記：
あ〜〜〜！
すでに、公表された資料が出ていました。

こちらの方が見やすいです。↓　　　↓

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002j3xb-att/2r9852000002j47a.pdf

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002j3xb-att/2r9852000002j4c9.pdf

講演会のご報告

C型1型のみの偏ったご報告ですm(_ _)m
今までの講演会での内容との重複もかなりありま〜す。
抜けたところは、どうかご勘弁ください。間違いはご指摘いただけると有難いです。(^_^)

強調されているところも、独断と偏見で〜す。ご了承を！

他に患者のプロさん(だ〜れだ！！？(^_-)がたくさんいらしていたので、詳しくは⇩ ⇩ ⇩の方のブログをご覧下さい。

akioさんhttp://blogs.yahoo.co.jp/akiokiokio1962/23753973.html
yokobueさんhttp://blogs.yahoo.co.jp/hakujituko/7028632.html
前置きが長すぎ・・・・・
本当は、私の出る幕ではないのですが・・・（；＿；）久々、講演会報告を書いちゃいました〜〜

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(財)宮川庚子記念研究財団
第17回肝臓病医療講演会 9/1@日本薬学会長井記念ホール

「肝炎をめぐる最近の話題」
虎ノ門病院分院 分院長 熊田博光 先生


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最終目標は全症例治癒！

1・治りやすい人は3剤で治療する
⇨テラプレビル＋ペグ・リバの3剤療法、鬱の出る人はβ＋リバビリン

治りやすい人とは？

●IL28b TT ⇨ コア70番の遺伝子に関係なく、テラプレビルで90％以上治る。
●IL28TG,GG ⇨ コア70番ワイルドだと、64％治る
( 〃 ⇨ コア70番ミュータントだと、21％、治りにくい。)
●ペグ・リバ で、再燃の人 ⇨ ほぼ治る


○テラプレビルは、治りやすい人優先の治療。

○テラプレビルの副作用対策

☆ 皮膚疾患対策・・・重篤になる前、早い段階でステロイド剤を服用する。ステロイドの塗り薬と飲み薬でほとんど改善する。
☆貧血対策・・・・・テラプレビルの服用量を2250�r⇨1500�rに減らして治療。2250�rと1500�rでは、効き目の差がない。(9錠／日でも、6錠／日でも効果に差はない)
☆腎機能障害対策・・・テラプレビル1500�rにすることと、尿酸の薬を早めに使うことで改善される。
☆鬱の対策・・・・・αは、鬱が出るのは宿命、βは、鬱が出にくいので、鬱が出たらテラプレビルの三剤療法から、β＋リバに変える方法で改善。テラプレビル中止前に切り替えると良い。

○テラプレビルは治療期間が短く、効果も高いが副作用も多い。⇨ 肝臓専門医と皮膚科の連携できる病院で行う。(ガイドラインより)
○テラプレビルの治療は、医師のさじ加減が大きく完走に作用する。経験豊かな医者に診てもらうこと。

2・3剤で治らない人、IFNで効かなかった人、高齢者などのIFNを使えない人は、IFNなしの経口二剤を待つ

○ 経口二剤 ⇨ BMS790052(NS5A阻害剤)、BMS650032(NS3阻害剤)

○ P2(フェーズ2) 終了、43例、80％の治癒率
治療前に耐性がない人・・・・・9割治る
〃 耐性がある人・・・・・6割治る
※治療前のNS5Aの耐性。治療途中からNS5Bの耐性出た人がいた。

○ P3(最終段階の治験) 、現在全国240例実施して、経過観察中。

虎ノ門では、

● ペグリバ無効例、12例、 全員ウイルスが消えた。
● IFNが使えない人、19例、 〃 。
● ペグリバ無効で肝硬変の人、 4例中 3例が 消えた。
● IFN不適格者で肝硬変の人、 5例中 4例 が 消えた。
● 皮膚疾患症状は、出ない。

☆最終段階の治験で、85 〜 90 ％ 治癒(推定)
2013年に申請を出すと、認可は 早ければ 2014年か？？？

3・新薬(経口二剤)が出るまで少量長期療法で、発癌を抑制する。

IFN少量長期療法は発癌抑制に効果あり。

● スミフェロン 単独投与、自己注射で。
● PegIFN ペガシス 投与、半量で。
● ペグリバ、 少量。

☆ 人の遺伝子が悪い人(TG.GG)、無効例の人は、少量長期療法で、発癌予防をする。1675例で効果あり。アメリカのデータと一致。
☆ 癌にならないようにするために、少量長期治療を行う。IFNを使った人と使わない人では発癌率が半分になる。
☆テラプレビル3剤併用療法も 発癌予防の為の少量長期治療も早い方が良い。

4・経口二剤で治らなかった人 ⇨ λ＋NS5A＋NS3＋リバビリン の4剤治療。


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　　(^_^) 講演会終了後、お茶会、その後、亭主を自立させる会？も。
　　　いつもの通り、楽しくお喋りして帰りました。



←　これは、大学友人と今年も食べに行った季節限定の桃のパスタ。たまらなく美味しい〜！
@グットドール.クラッティーニ